成功案例

赵雅俐就诊山西医科大学第一医院医疗损害陈述

作者:李海 来源:找法网 日期:2011年02月07日

 

患方陈述意见


尊敬的各位专家:你们好

现我将患者赵某某就诊于某省某大学第一医院的医疗损害事实向各位专家陈述如下:

患者赵某某,女,23岁,家住某市柴市巷,于2010年11月27日上午9点因发烧、恶心、气紧就诊于某院消化科门诊,后被建议到呼吸内科门诊检查,门诊大夫检查后开了输液用药,患者到急诊科输液,下午1点多,患者仍感气紧,家属找急诊科主任,当时急诊科主任答复道:门诊病人我们不管。不到2点左右,急诊科某大夫在看完其他病人之后,过来给患者做了相关检查,但患者此时仍然在静点呼吸内科所开的药物,大约六点五十左右,心内科大夫过来会诊,确诊为心肌炎(重症),此后才改变治疗方案。八点左右,院方开始对患者进行抢救,一个小时以后,患者抢救无效死亡。

我方认为院方存在以下违反常规、规范之处:

1、院方消化内科、呼吸内科医师对患者体格检查不够仔细,未发现患者心率异常情况,未及时做心电图检查,以至于诊断不能及时明确,进而延误患者治疗,存在过错。

人卫出版社出版的《内科学》第六版第341页对病毒性心肌炎有专门的论述:发病前1到3周有病毒感染的前驱症状,如发热,全身倦怠感,即所谓的“感冒”样症状,或恶心,呕吐等消化道症状。然后出现心悸,胸痛,呼吸困难等。体检可有与发热程度不等的心动过速,各种心律失常。颈静脉怒张,肝肿大,肺部啰音心力衰竭等体征心电图检查常见ST-T改变和各型心律失常。血清肌钙蛋白,心肌肌酸激酶增高,血沉增快等有助于诊断。正是由于门诊医生的疏忽大意,没有发现患者早期的阳性体征,以及进一步做辅助检查,导致患者延误诊治,与患者的死亡存在直接的因果关系。

2、消化科、呼吸内科医师在明知患者存在气紧的临床表现后,却未引起足够重视,未意识到患者病情的严重性,未尽到医务工作者区别于普通人的高度谨慎的责任和义务。后患者家属问道消化科、呼吸内科大夫时,两人皆承认患者当时存在呼吸困难,消化科大夫说“患者当时看的就挺严重的,我觉得呼吸有问题所以建议呼吸科就诊的”(以上有证人和录音佐证)。呼吸内科大夫说“发热本身也会引起呼吸急促,因为血象比较高,所以不考虑有病毒感染的问题 ”。(以上有证人和录音佐证)

3、急诊科主任存在拒绝诊治的违规行为,严重违反相关卫生法规。当天下午1点多,患者家属拿上药输上液后,发现患者持续呼吸困难,问急诊科主任怎么办,急诊科主任说“门诊病人我们不管”。后不到2点,急诊科某大夫处理完别的病人后过来看的患者。(后来家属找到急诊科某大夫问情况时,某大夫也承认当时这一情况,“主任当时说的是有点不合适,可一般情况是既然开好药送过来输液,大部分都是门诊大夫确诊了病情,才过来输的,我们不便插手”,以上有录音和证人佐证)《中华人民共和国执业医师法》第二十二条医师在执业活动中履行下列义务: (二)树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务;第二十四条对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。

4、患者在急诊科治疗期间,院方也存在延误治疗的情形。面对如此严重的病人,既未及时请示上级大夫,也未及时请求会诊,在患者各项检查指标异常之际,未做任何处理,存在明显过错。

(1)急诊科大夫在不到1400发现患者心脏异常后,心率高达150次,伴随明显的呼吸困难,直到19点00分长达5个小时,患者心率一直持续在150次,未有任何改善。然而院方对患者出现的室上性心动过速并侧支传导阻滞未做任何药物干预。单凭主观经验给予患者对症治疗,院方的疏忽大意可见一斑。人卫出版社出版的《内科学》当中讲到:心肌炎的治疗原则:卧床休息,抗病毒治疗,抗心律失常治疗,保护心肌疗法,如ATP,辅酶A,细胞色素C,能量合剂,果糖,大剂量维生素C等。

(2)院方在四点二十分方才申请做心肌酶检查,五点十分报告结果出来,发现心肌酶各项指标严重异常,可医方直到六点五十(会诊申请单可见具体时间)才想起了请心内科会诊,这时,院方才调整了相关用药,我们要说的是在六点五十之前患者一直在使用呼吸内科的输液用药。院方对患者病情未予高度重视,一再推延,未及时做出明确诊断,及时进行处理,存在严重过错。《医院工作制度》二十九、会诊制度1.凡遇疑难病例,应及时申请会诊。

3)从1558分的血气报告单可以看出患者当时已经出现了明显的酸碱平衡紊乱,二氧化碳分压、氧分压、实际碳酸氢根、剩余碱已严重异常,然而,从院方16点到20点之间的用药明细上看无任何针对性用药及相关措施。第六版《外科学》第33页写道“对血浆实际碳酸氢根低于10mmol每L的重症酸中毒病人,应立即输液和用碱性药物治疗。”

5、院方违反护理常规,对患者疏于观察,疏于了解,以至于患者出现危急状态而未予发现,与患者后期的死亡存在直接因果关系。从重症护理记录单中来看,1900分患者呈端坐呼吸,呼吸频率33次,血压91/60这时已经出现了明显心衰症状,进入休克状态,然而到1940分之间长达40分,院方对患者血压、脉搏竟然未做任何监测,同时,从医嘱上也可看出这期间院方未做任何医疗处置。19点40分院方突然发现患者血压测不到,这时才开始抢救。第六版《内科学》关于急性心力衰竭的临床表现突发严重呼吸困难,呼吸频率常达到每分30-40分(病历记载当时为34次),强迫坐位(会诊记录写道患者表现端正呼吸),面色灰白、发绀(会诊记录及病历皆有记载),急重者可因脑缺氧而致神志模糊(病历记载患者出现意识丧失)。病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音(病历记载有右侧中下肺均可闻及湿啰音)。我们再看急性心衰的治疗原则:患者取坐位、吸氧、快速利尿、血管扩张剂等。然而,我们在病历当中却未见相关快速利尿、血管扩张剂的医疗处置的记载。人卫出版社出版的第六版《外科学》写道“我们常用脉搏/收缩压计算休克指数,帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克,大于1.0-1.5提示有休克,大于2.0为严重休克。”我们来看患者1800的记录,血压90/66,脉搏155次,休克指数为1.72,19点0分的记录,血压91/60,脉搏150次,休克指数为1.64,患者从1800已进入休克期,然而院方却未予发现,也未予任何处理。直到1940,发现患者血压测不到,方才紧急处理,但为时已晚,存在相当过失。《医院工作制度》写道,特别护理:病情危重,需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护,严密观察病情变化;备齐急救器材、药品,随时准备急救;制定护理计划,并预防并发症,及时准确地填写特护记录。院方给予患者的是重症护理,即特别护理,请问长达40分钟,护理人员监护了什么?血压、脉搏、呼吸、血氧的监测在哪里?正是由于院方医护人员的疏忽大意,对患者监护严重不力,导致病情发展未能及时发现,最终出现无法挽回的损害后果。

6、从呼吸内科的门诊病历当中可以看出,呼吸科大夫未对患者心脏的情况做出相关记载,以此我们完全有理由对其是否进行了心脏相关检查提出合理怀疑。患者当时出现了呼吸困难(呼吸科大夫承认此点,有录音和证人佐证),医方竟然对患者心血管系统未做相关检查,只是对患者所表现的症状做想当然的推测,以至于对患者病情认识不清,出现了误诊。《病历书写规范》第十三条规定:初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。

7、院方病历记载失实,存在掩盖事实真相的主观故意。《病历书写基本规范(试行)》第三条规定:病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

(1)急诊科大夫在不到两点时对患者进行了检查,了解病情,然而病历当中记载却为3点35分,(刘大夫承认这一点,说是先给处理的,后去挂的号。有录音和证人佐证)。

(2)消化科的病历记载患者心肺阴性,然而,从本病的特点以及患者发病的前后时间段来看,此记载明显不符合该病的发生、发展、演变的规律。

(3)从患者当时的心电图来看表现为室上性心动过速并传导阻滞,然而,院方病历记载“患者为窦速,150次”。

(4)护理记录单与医嘱严重不一致,临时医嘱上显示20点10分开始进行持续胸外按压、电除颤,然而我们从重症护理记录单看到的是19点35分患者心脏骤停,给予了电除颤等治疗。

(5)我们再看院方的急诊危重病人抢救记录写道“患者病情危重,于20点0分时自觉气紧较前加重,20点10分患者突然意识丧失”,然而我们在对应的护理记录单上看到19点35分患者心脏骤停,呼吸成叹息样。很显然病历记载前后矛盾,如此病历如何能够反映出患者当时的实际情况,以及病情发展情况呢?

(6)从病历上来看,院方是18点50请的会诊,然而,实际情况是当时患者家属并未见到院方的会诊人员到场及时进行诊治。《病历书写基本规范》常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场,

8、我们要强调的是就本病的发展特点来说,虽病毒性心肌炎发病紧急,但并非不可治愈之疾患,正是由于院方治疗上的延误和不当导致了不良损害后果。人卫出版社出版的第六版《内科学》关于心肌炎一章中写道“大多数患者经适当治疗后能痊愈,但有心律失常尤其是各型期前收缩常持续较长时间”。

综上所述,我们认为:医方人员在为患者诊治的医疗活动中,违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,且明显造成了患者死亡的后果,应当对患者的死亡承担民事赔偿责任。

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