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关于郭某就诊忻州某医院的诊疗过错陈述

作者:李海 来源:找法网 日期:2017年06月04日

 

关于郭某就诊忻州某医院的诊疗过错陈述

据院方病历记载:患者郭某,男,69岁,因间断性排尿不畅5年余,加重半年就诊于20161227日忻州某医院,患者于5年前无明显诱因出现尿频,尿等待,液尿频多等症状,未予重视,后上述症状间断性出现,未做诊治,入院后诊断:前列腺增生症,慢性心肌缺血,慢性糜烂性胃炎,糖尿病,高血压。既往糖尿病史6年,长期口服二甲双胍片及格列齐特片,血糖控制可;高血压病史4年余,长期服用氨氯地平片控制,血压控制可;长期口服辛伐他汀片,慢性糜烂性胃炎40余年,间断服用养胃药。专科检查:直肠指检:肛门扩约肌张力正常,前列腺触诊 = 2 * ROMAN II度增生,正中沟消失,表面光滑,质中等,无压痛。辅助检查:腹部B超:前列腺轻度增生(轻度)心电图示:窦性心律, = 1 * ROMAN I度房室传导阻滞,T波异常(符合侧壁心肌缺血),肺功能检查;正常肺功能,胸片显示未见明显异常。1229日在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术,术后安返病房,并给予持续膀胱冲洗,尿道口护理,预防感染,抗炎,补液,镇痛,止吐,利尿等对症治疗。2017 17日,患者突发心肌梗塞,心源性休克,心力衰竭,上消化道出血,经医务人员抢救后于2320分转上级医院进一步抢救。

患者终因抢救无效死亡,我方认为忻州现代医院在对患者郭有才的诊疗过程中存在明显的过错:

第一、根据医方病历关于患者泌尿系方面情况的记载,患者根本不具手术适应症,院方为患者采取手术方式治疗前列腺增生存在过错,以致于引发患者出现心源性休克乃至死亡。

根据院方病历记载:患者因间断性排尿不畅5年余,加重半年就诊于20161227日忻州现代医院,患者于5年前无明显诱因出现尿频,尿等待,液尿频多等症状,未予重视,后上述症状间断性出现,未做诊治,入院后诊断:前列腺增生症。患者自发病以来生命体征平稳,无尿频,尿痛等不适症状,精神,食欲一般,大便无异常。腹部B超显示前列腺增生(轻度),双肾大小姐声像未见异常。根据上述记载,结合相关辅助检查可知,患者虽有5年病史,但无尿潴留,血尿、尿路感染、尿路结石,无上尿路积水,肾功能损害,不符合上述诊疗规范前列腺增生手术诊疗的任何一条适应症。未曾行“观察等待、药物治疗”。“患者发病以来精神,食欲一般,大便无异常”,并未影响其生活质量,本人亦未强烈要求手术治疗,其入院后,相关医师未对患者下尿路症状、生活质量指数进行评估,而是“积极术前准备,争取在日手术”。虽病历记录为“手术指征:前列腺增生症”或“有手术指征”,并未说明符合哪条手术适应症。

医学依据:

根据中华医学会泌尿外科学分会编写的2014版《良性前列腺增生诊疗指南》记载:良性前列腺增生(BPH)为一种缓慢进展的前列腺良性疾病。是引起中老年男性排尿障碍最为常见的疾病。下尿路症状及其所致生活质量下降是患者寻求治疗的主要原因,下尿路症状(LUTS)以及生活质量的下降程度也是治疗措施的重要依据,目前治疗上主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。应充分了解患者的意愿,向患者交代包括观察等待、药物治疗和外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与副作用。治疗目的是为减轻症状,改善生活质量,延缓疾病进展以及预防并发症的发生。推荐意见:轻度下尿路症状(IPSS7≥)的患者,或者中度以上症状(IPSS8)但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。中-重度下尿路症状的BPH患者,可单独采用或联合a受体阻滞剂,5-a还原酶抑制剂,M受体结抗剂,植物制剂,中药治疗。具有中-重度(LUTS)并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术及微创治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。当BPH导致以下并发症时,建议采用手术和微创治疗:1.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);2.反复血尿,药物治疗无效;3.反复尿路感染;4.膀胱结石;5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。

据中华医学会编著2005版《临床技术操作规范-泌尿外科分册》记载:经尿道前列腺切除术适应症:前列腺增生引起膀胱出口梗阻,符合下列各项之一者:1.并发膀胱结石和(或)膀胱憩室,2.并发尿路感染,3.并发上尿路积水和(或)肾功能减退,4.并发反复血尿。5.继发尿潴留,6.有中到重度下尿路症状(按IPSS评分计算),药物治疗无效或疗效不满意患者选择手术治疗。

第二、医方在患者根本不具备输血指正的情况下,大量输血近6单位,事实上,加重心脏负担,引发心衰,存在明显过错。

从院方病历中1714时化验单看血红蛋白100g/L,红细胞数目:2.98,根本不存在输血适应症。

第三、医方输血速度过快导致心肌缺血加重,引发心衰,在输注第二代血的时候(2000-2130分)患者出现低血压,血压60/30mmHg的休克状态,医方才紧急开始抢救,但为时已晚。

从输血记录看2017171740-1945 2U200ml)去白悬红1.67ml/

2017年1月720时00-2130 2U去白悬红2.2ml/

2017年17日21时45-2310 2U去白悬红2.35ml/分钟。

医学依据:人民卫生出版社出版《外科学》第32页输血的速度:输血的速度应视病人的情况而定:1、成人一般5ml/分钟,老年人或心脏病病人约1ml/分钟。

第四、患者患糖尿病高血压数年,存在慢性心肌缺血等病症,术前电解质化验检查显示血钠术135mmol/L,后,术后出现异常情况,医方未进行相关检查或化验,未能及早发现稀释性低钠血症并进行处理,直到14日化验患者显示血钠127mmol/L,但院方依然听之任之,未采取任何补钠措施,存在明显过错。

事实上上述不当在患者最终出现心衰当中存有一定原因力。

TUR综合征作为TURP严重的并发症之一,是由于切割过程中大量的冲洗液进入循环系统而引起血液稀释和低钠血症为主要特征的并发症。临床上出现烦躁不安,神志不清,呼吸困难,恶心呕吐,视觉障碍的表现,院方在手中与术后未予积极预防与治疗,存在明显的过错。(患者术后出现反复呕吐,无法进食情况均为稀释性低钠血症)

医学依据:人民卫生出版社出版《泌尿外科微创手术学》第378页经尿道前列腺电切术并发症:TUR综合征作为TURP严重的并发症之一,是由于切割过程中大量的冲洗液进入循环系统而引起血液稀释和低钠血症为主要特征的并发症。临床上出现烦躁不安,神志不清,呼吸困难,恶心呕吐,视觉障碍的表现,重者可危及生命,应尽早发现,尽早结束手术,特别对于高危患者要高度重视,治疗措施上主要包括依据化验指标给予高渗盐水,出现肺水肿,脑水肿及时给予利尿等综合治疗。避免出现TUR综合征的根本措施是尽量减少术中冲洗液的吸收,预防措施包括电切时注意辨认局部解剖结构,尽量避免切破包膜,静脉窦,冲洗时压力不宜过高,保持膀胱内压低,一旦切破包膜及静脉窦,要控制手术时间,应尽早结束手术。

第五、本案患者术后出现了稀释性低钠血症,学术上普遍认为经尿道前列腺电切术引发的“稀释性低钠血症”系处理不当所致。

人民卫生出版社《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》第26页倒数第九行指出“稀释性低钠血症大多数是医师处理不当所致,因此预防重于治疗”第25页指出倒数第九行指出“TUR综合征是经尿道前列腺电切术最主要的高危并发症,主要原因是由于术中前列腺静脉窦开放或包膜穿透导致大量灌洗液吸收入血所致,其主要病理生理特征为稀释性低钠血症”

第六、医方在患者17日出现异常,不符合转院条件的情况下建议患者转院,存在明显过错。

第七、患者术前S-T段抬高,医方在此情况下进行手术明显错误。

综上所述,医方存在明显过失,应承担赔偿。

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